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加利福尼亚州
人口动态记录证书
洛杉矶县公共卫生局
出生证明
加利福尼亚州
只能用黑色墨水填写 1201319041893
州档案编号 当地登记号
小孩信息 1A.小孩的名字—名字
ccccc 1B. 中间名
—— 1C.姓
糜（MI）
2. 性别
男 3A.此胎是否为单胞胎，或双胞胎等等
单胞胎 3B.如果是双胞胎或多胞胎，该小孩的出生次序是第一，还是第二，等等 4A.出生日期
2013年5月22日 4B.出生时间24小时制
09时16分
出生地点 5A.出生地——接生医院或机构的名称
嘉惠尔医院 5B.街道地址——街道名和街道号，或地址
嘉惠尔大道北525号
5C.城市
蒙特利帕克市 5D.县
洛杉矶县
父亲信息 6A.父亲的名字—名字
xxxcccc 6B.中间名 6C.姓
糜（MI） 7.出生地
中国 a 日期：月/日/年
1976年8月11日
母亲信息 9A 母亲的名字—
nnnnnn 9B.中间名 9C.姓—出生时的姓
王（WANG） 10出生地：州/国家
中国 11.出生日期：月/日/年
1981年6月3日
信息提供者和出生证明 本人保证已核对上述信息，据本人所知，上述信息真实、正确 12A.
父母或其他信息提供者——签名
12B.与小孩的关系
母亲 2C.签署日期：月/日/年
2013年5月23日
兹证明此小孩于上述日期、时间、地点出生 13A.护士/证明人-----签名及其学位或头衔
13B.护士执照号码
A30755 3C.签署日期：月/日/年
2013年5月23日
13D.治疗者的名字（打印版），头衔和邮寄地址
黄俊博，医学博士，蒙特利公园市，大西洋大道南850号 14.除治疗者以外的其他证明人的名字、头衔
当地注册官 15A.死亡日期—月/日/年 15B.州档案编号——州专用编号 16.当地注册官-----签名
医学博士 17注册日期
2013年5月28日
此出生证明若为洛杉矶县公共卫生局开出，并带有当地注册官的紫色墨迹签名，则为真实有效的出生证明。
医学博士, 公共卫生局注册处主任
注册日期：2013年5月31日
此出生证明的边缘必须印有花纹，并带有注册官的签名及印章，否则无效
涂改无效
xxxxxx，医学博士，公共卫生学硕士，美国妇产科大学研究员
（626）282-2118
美国妇产科理事会，产科学-妇科学-不孕不育学学位证书持有者
加利福尼亚州，蒙特利公园市，大西洋大道南850号，204室，邮编91754
2013年05月23日
致有关人士：
xxxxx女士于2013年05月22日在嘉惠尔医疗中心医院，经阴道分娩了一名男婴。
她的入院就诊时间为2013年05月21日到2013年05月23日。
诊断：妊娠期为39 5/7周。
边缘性前置胎盘
医生诊断、产前检查以及阴道分娩的总费用为3000.00美元。
感谢您的关注。
您的真挚的，
xxxxx，医学博士
xxxxx，医学博士
加利福尼亚州，蒙特利公园市，大西洋大道南850号，204室，邮编91754
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