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惠提尔医院 90080可立马大道 惠提尔,加利福尼亚州,90605 xxxxxxx MR#:10135535 出生日期:xxxxxx 年龄:32岁 病房号:124 床号:14601 主治医师:亚伯拉罕?韩 打印日期及时间:2013年06月28日 22点24分 打印者:Tina Lee Rn 分娩概述 第一页 产妇分娩信息 G/2 P/0 T/0 Pt/0 SAB/1 IAB/ 0 L/0 接生医生:韩医生/卡佩利进行接生助理 麻醉学家:林医生 麻醉师:不适用 分娩镇痛:硬膜外 临产镇痛:硬膜外 预产期:2013年06月28日 分娩发动日期及时间:2013年06月28日 14点(太平洋夏季时间) 完全扩张日期及时间:2013年06月28日 18点46分(太平洋夏季时间) 胎膜破裂方式:自发性的 催产素:增加剂量 培养的胎盘:无 引产原因:不适用 其它引产原因: 估计失血量(毫升):500 β族链球菌感染:不适用的 抗生素剂量:不适用 抗生素最后剂量:不适用 给予类固醇:无 未给予类固醇的原因:不适用 未给予类固醇的其他原因:不适用 分娩时的用药情况:含有20个单位催产素的乳酸林格氏溶液 助产护士:不适用 手术助理护士:B.De La Torre OBT 循环者:T.Lee RN 住院医师:不适用 子宫中胎儿数量:一个 试图进行剖腹产后再经阴道分娩:否 羊水颜色:清澈 羊水气味:正常 羊水量:适度的 促宫颈成熟剂: 其他促宫颈成熟剂:
第一阶段:4小时46分钟 第二阶段:2小时48分钟 第三阶段: 小时 分钟 分娩总时间: 小时 分钟 经阴道分娩 撕裂类型/扩展类型:无/不适用 其它撕裂类型: 修复注意: 初始纱布计数: 最终纱布计数: 纱布计数校正: 计数评论:剖腹产计数: 磨刀:25个 缝合线:5个 仪器:48个 刀片:2个 外阴切开术:无 --------
分娩概述 第二页(资料末) 婴儿A 分娩信息 婴儿“A”信息 分娩日期及时间:2013年06月28日 21时34分(太平洋夏季时间) 分娩方式:剖腹产 出生过程中:否 剖宫产术后阴道分娩:不适用 使用医用镊子/真空:不适用/不适用 肩难产:否 先露位置:头 头位: 臀位: 颅顶位置: 胎膜破裂日期/时间:2013年06月28日 15时31分(太平洋夏季时间) 胎膜破裂时间长度(小时):6.05 胎盘分娩方式: ----------------------
阿普加评分 评分 心率 呼吸情况 肌张力 反射 颜色 复苏情况 1分钟 9 每分钟心搏次数>100 哭喊情况良好 主动活动 咳嗽或打喷嚏或脱出 体色为粉红色,四肢为蓝色 不适用 5分钟 9 每分钟心搏次数>100 哭喊情况良好 主动活动 咳嗽或打喷嚏或脱出 体色为粉红色,四肢为蓝色 不适用 评估 婴儿并发症:无 其它并发症: 体格检查结果:在正常限度范围内 其它体格检查结果: 呼吸型式:正常 新生儿学称谓:无 转入:新生儿病房 婴幼儿护理人:
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入院日期:2013年06月28日 出院日期:2013年07月01日 住院治疗原因(主诉以及/或现病史): 重要发现(体格检查、实验室检验、X光检查等): 执行手术以及实施治疗(外科手术或体格检查): 会诊: 最后诊断(列出所有入院时的诊断或入院后的进展病情的诊断): 在下列每一种分类中勾选一项: 饮食:□?规律的 □软食 □低钠 □低胆固醇 □肾脏 □心脏 □糖尿病 □低卡路里 □其他 活动:□?能够耐受的 □无限制 □其它 随访内容:□?家族性脑中叶硬化 □其它 □其它 随访跟进时间:□2到3天 □?1周 □2周 □其它 药物治疗以及用量:参加药物治疗明细表 出院归转:□?家 □美国医学协会 □寄宿和护理 □家庭护理 □其他 出院状况:□?良好 □正常 □较差 □危险的 口述 完成日期: 完成时间: 内科医生签名
出院概述-最终病程记录
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