房屋及承租信息表:
房屋信息
地址
产权地址海淀区上林溪2号楼AAAA卧
行政地址
签约类型首次签约 □第 次续约
供暖方式
集中供暖□自采暖
□中央空调□无供暖
抵押情况□有抵押 无抵押
权属状况
房屋所有权证/□公有住房租赁合同/□房屋买卖合同/□其他房屋来源证明文件 /
房屋所有权证书编号：购房合同 或房屋来源证明名称：
租赁及费用信息
租赁期限2016 年03 月17 日 至 2017 年03 月16 日交房日2016 年03 月17 日
租金标准￥：AAAA.00/月（日） 总计￥：XXXXA.00 付款方式押一付三
服务费￥：XXX.00 押金
□首次签约零押金（大写：零元整）
首次签约押金 AAAA元（大写：叁仟贰佰叁拾元
整）
□续约新交押金 元（大写： ）
□续约转入押金 元（大写： ）
租金支付明细
期数应付款日房屋租金期间应缴租金（元）
1 2016年03月17日2016-03-17至2016-06-16 XXXXA.00
2 2016年06月17日2016-06-17至2016-09-16 XXXXA.00
3 2016年09月17日2016-09-17至2016-12-16 XXXXA.00
4 2016年12月17日2016-12-17至2017-03-16 XXXXA.00
5 /年/月/日/ /
6 /年/月/日/ /
7 /年/月/日/ /
8 /年/月/日/ /
9 /年/月/日/ /
10 /年/月/日/ /
11 /年/月/日/ /
12 /年/月/日/ /
房屋租赁信息表:
*姓 名xxxx*性别女*年 龄25
学 历职 业婚姻状况
*联系电话xxx
新浪微博ID
（其他平台请注明） *电子邮箱
*紧急联系人XXXXA*紧急联系人电话XXX
*身份证件类别 身份证 □户口本 □台胞证 □社保卡 □驾驶证 □护照 □军官证 □居住证 □营业执照
*身份证件号 （企业法人的，
提供营业执照注册号） XXX
*通讯地址北京市海淀区西二旗中路XXX室
*工作单位北京xxx网络科技有限公司
工作证件类别 □单位工牌 □学生证 □常驻代表机构登记证 □工作证明 其他：
工作证件号
备注
合租人信息
姓名XXXXA
证件名称及号码护照:XXXXA
通讯地址邮政编号
联系电话XXXXA 电子邮箱
委托代理人（如有，请填写以下信息）
姓名
证件名称及号码:
通讯地址邮政编号
联系电话电子邮箱
出租人：
甲方： 乙方：
签字日期：2016 年03 月17 日签字日期：2016 年03 月17 日
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房屋交割清单
物品名品牌数量使用状态备注价格(元)
客厅(60089916)
首次配送费1 正常
首次配送费1 正常
租住公约1 正常
留言板路由器架子1 正常
厨房(60089917)
微波炉1 正常
垃圾桶百亿信1 正常
卫生间(60089918)
波轮洗衣机1 正常
垃圾桶百亿信1 正常
置物架1 正常
脚垫1 正常
卧室(60089905)
空调挂机1 正常
椅子劲美文仪1 正常
1.5米床劲美文仪1 正常
1.5米床垫劲美文仪1 正常
双开门衣柜黎明文仪1 正常
单人沙发劲美文仪1 正常
书桌组合劲美文仪1 正常
边桌劲美文仪1 正常
1.5米床下柜劲美文仪2 正常
门牌1 正常
便利盒1 正常
装饰画1 正常
宣传折页1 正常
台灯1 正常
其他特别提示
物品名品牌数量使用状态备注
房屋交割清单（二）
项目数量是否交付物品使用状态备注
钥匙
凭证
信息
房门钥匙否
单元门钥匙否
门禁卡否
信箱钥匙否
电卡1 是
水卡否
煤气卡1 是
项目单价是否预付费表底示数/卡显示余额是否结清备注
生活
费用
信息
厨房煤气2.28元/m3 是92.8m3 / ￥：18.69 是
冷水一5元/m3 否269.5m3 是
电表0.488元/m3 是5786.84m3 / ￥：16.76 是
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居住生活注意事项
安全用气注意事项：
1、燃气设备开始使用时，需按燃气设备操作规程启动；设备停运后要及时关闭燃气总阀门；
2、燃气设备周围严禁堆放易燃、易爆物品，禁止占压燃气引入管阀门位置，电线严禁缠绕在燃气管道上或以燃气管道为基础敷设；
3、定期检查：用肥皂水、洗涤液等发泡液体涂抹管道接口；检查调压设施、燃气表是否能正常开、关；
4、切勿明火查漏；
5、严禁擅自拆、改、迁、装燃气管道、设备设施；
6、发现管道燃气泄漏处理方法：（1）关闭所有燃气阀门，打开门窗通风；（2）杜绝明火，严禁开、关电器设备；（3）到室
外拨打电话，通知维修人员检查维修。 |
