xxx诊所
2014年4月8日
Xxxx医生 传真：xxxx
xxxx Leslie大街
北约克 ON M2J2K9
尊敬的Xxxx医生：
回复：Xxxx先生-图表编号xx-芯片编号xx xx xx LT
您的患者，xx先生于2014年4月4日由我在xxx诊所就诊，并进行后续结肠镜筛查。这是他第三次结肠镜检查。前两次中，最后一次是2009年，结果为正常。
患者定期排便，同时偶尔在卫生纸上有血迹。
医疗条件：无意义。
先前的疾病：患者过去进行过肛瘘手术。
家族史：患者父亲于50岁时患有结肠癌。
药物过敏：无
身体检查：胸部和腹部检查正常。直肠指检查正常。
对结肠镜检查的适应症和风险进行了讨论，并获得患者同意。
过程：使用芬太尼进行静脉镇静后，使用Versed处理。结肠镜进入盲肠。未发现息肉或憩室。没有肠道发炎或腔道狭窄。该过程具有良好的耐受性。
XXXX诊所
诊所评估-多伦多
预评估报告
2014年3月25日
Xxxx医生 传真：xxxx
xxxx Leslie大街
北约克 ON M2J2K9
尊敬的Xxxx医生：
回复：Xxxx先生-图表编号xx-芯片编号xx xx 624 LT
今天我很高兴看到这位50岁先生的结肠镜评估报告。患者5年前的结肠镜检查为正常。其具有父亲患结肠癌的家族史。约2个月前，患者注意到每次排便后，擦纸上有少量鲜红色血迹。患者进行了肛门镜检查，并发现有痔疮。患者在每次排便后仍偶尔有鲜红血迹，但没有恶心，呕吐，腹痛，排便习惯改变或体重减轻等现象。患者不喝酒吸烟。患者没有充血水肿。患者没有进行任何药物治疗。患者没有进行手术,并对最后一次接受的联合麻药没有不良反应。
患者被告知其具有瓣膜功能不全，但不明显。没有要求看心脏病专家。由于患者否认有胸痛，发汗，心悸或晕厥，其无法证明患有冠状动脉疾病。
患者否认有吸烟史，心力衰竭，高血压，糖尿病，高胆固醇血症或颈部或背部疼痛。
患者的ECG看上去明显正常。
检查心率为70，血压为135/85。JVP没有上升。没有颈动脉杂音。胸部听诊清晰。正常心音（为检测到杂音）。未发现急性关节和局灶性神经异常。
未知是否有风湿病或猩红热病史。
体重81公斤，BMI为29。
总结，此患者病情稳定，其具有直肠癌家族史，5年随访结果正常。对于整个过程，患者配合，在医学上很稳定。如果患者出现不完全杂音，可能由于二尖瓣或其突出引起的，不确定。但可以肯定其听起来不是非常严重，无需进行任何抗生素预防。我回答了患者的问题，并清晰向他解释。
此致
敬礼！
口述并非阅读
J.D. Ruth医生
内科医学
抄送：xxx医生
回复：Xxxx先生-图表编号xx-芯片编号xxx LT
总结和建议：盲肠的结肠镜结果为正常的。我建议患者可在5年后进行再次检查。我同样要求患者回去后6周，再进行肛门检查，确定直肠出血的原因，其血可能来自于肛管。
感谢您。
此致
敬礼！ |
